Le Docteur Julie Ellart, spécialiste en Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique a participé à un reportage sur la reconstruction du sein.
Introduction
La chirurgie reconstructrice du sein est un domaine de compétence large. Elle repose sur des principes simples que sont la technicité, l’expertise, l’expérience du chirurgien et la sécurité des patients.
Ce qui est important aujourd’hui, c’est d’être à l’écoute de la patiente et de cerner sa demande qui est différente en fonction des patientes (âge, sportive, sédentaire, morphologie, qualité de la peau …).
La reconstruction du sein m’intéresse tout particulièrement puisqu’en reconstruisant un sein, on apporte à la patiente un bénéfice cosmétique et psychologique. En effet, la chirurgie permet à la patiente de retrouver une confiance en soi puisque l’image du corps est ainsi améliorée.
Outre le caractère artistique, le coté technique et passionnant de mon métier, ce qui m’intéresse c’est que chaque patiente a une problématique unique, et mon travail est de la régler afin de lui apporter le résultat qu’elle souhaite pour son bonheur et son bien être. Il n’existe pas une seule technique pour un problème donné mais de multiples solutions, ce qui permet de faire du sur-mesure.
Questions abordées lors de ce reportage :
Question 1 : Quelles sont les options chirurgicales possibles après une chirurgie mammaire non conservatrice ?
La reconstruction du sein se réalise en plusieurs étapes:
- Reconstituer le volume du sein
- Symétriser le sein controlatéral
- Reconstruire l’aréole et le mamelon
Il existe différentes techniques de reconstruction mammaire :
Il faut différencier les reconstructions : Autologue (sans prothèse mammaire) et non autologue (prothétique)
Techniques de reconstruction :
- Prothèse mammaire :
Cette technique consiste à mettre en place un implant le plus souvent de forme anatomique derrière le muscle grand pectoral.
Dans certains cas, on choisit de mettre une prothèse gonflable (expandeur) pour gagner en élasticité de la peau (souvent rétractée après la chirurgie et la radiothérapie). Cette prothèse gonflable sera ensuite remplacée par une prothèse en gel de silicone.
- Lipomodelage = lipofilling (également appelé réinjection de graisse autologue) :
Le principe de cette technique est de transférer la graisse de la patiente, qui est lipoaspirée (ventre, hanches, cuisses….) vers la région thoraco-mammaire où il manque du volume et ainsi de recréer en plusieurs séances un sein avec une forme et un volume satisfaisant.
- Lambeau de grand dorsal (plus ou mois associé à la mise en place d’une prothèse mammaire ou d’un ou plusieurs temps de lipomodelage).
Cette technique permet d’apporter de la peau, le muscle grand dorsal et de la graisse dorsale au niveau du thorax. Elle apporte un résultat excellent et très naturel.
Question 2 : Quand peut-on envisager la reconstruction ?
- Dans certains cas, on pourra envisager une reconstruction mammaire immédiate. La reconstruction se fait alors en même temps que l’ablation du sein (possible pour certains types histologiques de cancer du sein et si aucune radiothérapie n’est envisagée en post opératoire).
- Dans d’autres cas, on devra envisager une reconstruction mammaire différée (=secondaire). Le délai entre la fin des traitements complémentaires et le début de la reconstruction dépend entre autre de la qualité de peau après la radiothérapie. Le chirurgien sera là pour répondre à cette question lors de la consultation. Elle est effectuée en moyenne dans un délai de six mois après la chimiothérapie et un an après la radiothérapie.
Question 3 : Après la chirurgie de reconstruction mammaire, comment se sentent les femmes ? Retrouvent elles toutes leurs sensations, comment se passe l’après reconstruction ?
Lors de la chirurgie d’ablation du sein, le nerf qui traverse le tissu profond du sein et qui transmet les sensations au mamelon est souvent sectionné. Avec le temps, la peau du sein reconstruit retrouve un peu de sensibilité, mais la sensation n’est pas la même qu’avant.
L’aréole et le mamelon reconstruits ne retrouveront jamais de sensibilité́ érogène.
La gêne occasionnée par ces changements s’atténue le plus souvent avec le temps.
